Wieloparametryczny MRI PSMA-PET Plus pomaga wykryć klinicznie istotnego raka prostaty

dodatek ^18F– Według tymczasowego badania obrazowanie DCFPyL PSMA-PET w wyniku wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego (mpMRI) doprowadziło do poprawy w wykrywaniu klinicznie istotnego raka prostaty (csPC) w docelowych zmianach MRI/PET wśród mężczyzn niskiego i wysokiego ryzyka objętych aktywnym nadzorem. analiza badania Drugi etap przedstawiony w Doroczne spotkanie Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego 2024.

„Aktywny nadzór nie jest idealny. W badaniu MRI stwierdzamy wiele rzeczy, które nie mają znaczenia klinicznego, i jest też odwrotnie – czasami pomijamy klinicznie istotnego raka prostaty. Widzieliśmy działanie PSMA-PET u pacjentów wysokiego ryzyka, np jak „Osoby ze wznową biochemiczną i zaawansowaną chorobą, dlatego chcieliśmy zbadać możliwość wprowadzenia PSMA-PET do aktywnego nadzoru pacjentów z chorobami niskiego i pośredniego ryzyka, aby sprawdzić, czy zadziała również w ich przypadku” – powiedział Marcelo Begarella, MD, specjalista urologii i onkologii „Zbadaliśmy dokładność dodania PET-PSMA do MRI w warunkach aktywnego nadzoru” – powiedział na spotkaniu AUA Departament Urologii Szkoły Medycyny i Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Wisconsin.

Do badania włączono mężczyzn objętych aktywnym nadzorem, u których wykonano biopsję, która potwierdziła raka prostaty niskiego, niskiego i pośredniego ryzyka. Dotyczyło to pacjentów z nowo zdiagnozowaną chorobą, którzy byli kandydatami do aktywnego nadzoru, pacjentów z progresją w wyniku aktywnego nadzoru oraz pacjentów objętych aktywnym nadzorem poddawanych planowanej biopsji prostaty.

Do analizy tymczasowej włączono 57 pacjentów, których mediana wieku na początku badania wynosiła 68 lat (IQR, 62–73), mediana PSA 8,1 (IQR, 5,9–10,9) i mediana objętości prostaty 60,5 (IQR, 39,0–82,7). Mediana gęstości PSA wynosi 0,12 (IQR, 0,08-0,18), a mediana czasu aktywnego nadzoru wynosi 25 miesięcy (IQR, 13-58). Według klasyfikacji grup ryzyka NCCN, 51% pacjentów miało bardzo niskie ryzyko, 16% niskie ryzyko, 28% średnio korzystne, a 5% średnio niekorzystne.

Wszyscy pacjenci otrzymali pozytonową tomografię emisyjną miednicy, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny całego ciała, a następnie biopsję fuzyjną ukierunkowaną na MRI/TRUS. W sumie wykonano biopsję 163 zmian. Spośród nich 123 określono jako PI-RADS 3-5. Mediana wielkości zmiany wynosiła 11 mm (IQR, 8-14). Osiemdziesiąt zmian znajdowało się w skali Likerta 3–5, a mediana SUVmax wynosiła 4,9 (IQR 3,4–7,2).

Pierwszorzędową miarą wyniku było wykrycie csPC, zdefiniowanego jako wynik 2 lub wyższy Międzynarodowej Grupy Uroginekologów (ISUP).

Wyniki wykazały, że specyficzność w wykrywaniu csPC wynosiła 29% przy mpMRI PI-RADS ≥3 i 68% przy mpMRI PI-RADS ≥4. Odsetek ten wzrósł do 87% po połączeniu mpMRI PI-RADS ≥4 i PSMA-PET (18F-DCFPyL) Likert ≥3. Dokładność wzrosła z 43% i 67% w grupach mpMRI PI-RADS ≥3 i mpMRI PI-RADS ≥4 do 80% przy stosowaniu mpMRI plus PSMA-PET. Dodatnie wartości predykcyjne wyniosły odpowiednio 27%, 37% i 55%, a ujemne wartości predykcyjne wyniosły odpowiednio 93%, 88% i 88%.

Ogółem CSPC wykryto u 28 (49%) z 57 pacjentów. Dziesięć procent (n = 3) tych komórek wykryto tylko za pomocą PSMA-PET i nie było ich widać na MRI, a 14% (n = 4) z nich wykryto za pomocą MRI, a nie na PSMA-PET. Dwudziestu dwóch (78%) pacjentów z csPC miało dodatni wynik mpMRI i PSMA-PET.

„W analizie okresowej zaobserwowaliśmy, że dodanie PSMA-PET do mpMRI spowodowało lepszą wykrywalność klinicznie istotnego raka prostaty w porównaniu z samym mpMRI” – stwierdził Bigarella przedstawiając dane na spotkaniu AUA. „Model predykcyjny wykorzystujący MRI PI-RADS ≥4 plus PSMA-PET Likert ≥3 to model o najlepszej dokładności… z rozsądną ujemną wartością predykcyjną dla połączonego MRI/PSMA-PET dla docelowych zmian.”

odniesienie

Bejarella M, Lawrence E, Widmer A i in. Wpływ 18F-DCFPYL PSMA PET na dokładność mpMRI u mężczyzn z rakiem prostaty niskiego i średniego ryzyka: tymczasowa analiza badania diagnostycznego fazy II. J.Urol. Opublikowano w Internecie 1 maja 2024 r. doi:10.1097/01.JU.0001008672.83391.ed.18