Ponowne pojawienie się zakażeń Strep A, w tym poważniejszego typu, dotykających Danię od 2022 r., głównie u osób starszych

W sezonie zimowym 2022-2023 Dania odnotowała wzrost zakażeń wywołanych przez paciorkowce grupy A (GAS), w tym cięższe i inwazyjne infekcje (iGAS). Częstość występowania iGAS jest najwyższa wśród osób starszych, ale największy względny wzrost w stosunku do poprzednich sezonów obserwuje się wśród dzieci. Badanie zostało zaprezentowane na Europejskim Kongresie Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych (ECCMID 2023, Kopenhaga, 15-18 kwietnia) przez Thora Becha Johannesena i Steena Hoffmanna ze Statens Serum Institute, Kopenhaga, Dania i współpracowników.

Po wprowadzeniu w marcu 2020 r. środków blokujących zapobiegających rozprzestrzenianiu się COVID-19, liczba zakażeń inwazyjnych wywołanych gazami, w tym najgroźniejszymi gatunkami inwazyjnymi (iGAS), spadła. Jednak w listopadzie 2022 r. we wszystkich regionach Danii wystąpiła rosnąca liczba takich infekcji, a wskaźniki infekcji osiągnęły trzykrotnie wyższy poziom niż przed kwarantanną w okresie styczeń-marzec 2023 r. Chociaż w Danii nie ma polityki dotyczącej obowiązkowego zgłaszania infekcji gazowych laboratoria mikrobiologiczne w całym kraju przekazują izolaty iGAS do Statens Serum Institut (SSI) w celu dalszej charakterystyki na zasadzie dobrowolności.

Od 2018 r. około 90% wszystkich przypadków iGAS w Danii zostało przesłanych do SSI w celu sekwencjonowania całego genomu (WGS). Za okres od 2018 do marca 2023 autorzy wyodrębnili te dane WGS i wszystkie zapisy z Duńskiej Bazy Danych Mikrobiologii (MiBa) z GAS i iGAS potwierdzonymi kulturowo (gazy inwazyjne definiuje się jako gaz wyizolowany z obszaru anatomicznego, który musi być sterylny). Wykluczono powtórne próbki od tego samego pacjenta dla GAS lub iGAS w okresie 30 dni. Prawdopodobną datę śmierci pobrano z duńskiego systemu ewidencji ludności.

Częstość występowania GAS oraz iGAS znacznie spadła po wprowadzeniu ograniczeń w marcu 2020 r. Częstość występowania obu utrzymywała się na niskim poziomie do października 2022 r., a następnie znacząco wzrosła w grudniu 2022 r., osiągając szczyt między styczniem a marcem 2023 r. Częstość występowania iGAS była najwyższa w 65-84 grupy wiekowe 1 rok (4,0/100 000) i 85+ lat (5,2/100 000). Liczba zgonów z powodu iGAS również wzrosła w liczbach bezwzględnych, ale wskaźniki śmiertelności we wszystkich grupach wiekowych były podobne do poprzednich sezonów (około 15% ogółem i 30% w przypadku osób w wieku 85 lat i starszych – wskaźniki śmiertelności niemowląt są niskie i różnią się ze względu na niższą numery rozwiedzione).

szczepy ST28 hmm1 (alias M1) i ST36 hmm12, które były praktycznie nieobecne od kwietnia 2020 r., odpowiadały odpowiednio za 53% i 28% infekcji iGAS w 2023 r. Nowy wtórny wariant M1 pojawił się w 2022 r. i stał się wariantem dominującym w 2023 r., odpowiadając za 30% wszystkich infekcji obudowy iGAS. Oprócz odrębnego genomu rdzeniowego wariant ten charakteryzuje się nabyciem fagów przenoszących czynnik wirulencji SpeC, który jest znaną egzotoksyną. Ze wstępnych analiz wynika, że ​​nowy wariant M1 nie wydaje się być bardziej zjadliwy niż inne warianty M1 krążące w Danii, jednak warianty M1 generalnie częściej powodują choroby inwazyjne, a pacjenci z iGAS z wariantami M1 często wymagają intensywnej opieki. Nie stwierdzono istotnej różnicy we współczynnikach umieralności dla poszczególnych zmiennych.

Autorzy podsumowują: „Od grudnia 2022 r. częstość występowania przypadków iGAS w Danii była niezwykle wysoka, częściowo z powodu pojawienia się nowego wariantu M1, który był odpowiedzialny za 30% przypadków iGAS w 2023 r. Chociaż istnieje duża odsetek wariantów krążących obecnie w Danii ma wysoką zjadliwość, a szacujemy, że obecny wzrost wynika w dużej mierze z rozpowszechnienia w dużej społeczności, prawdopodobnie w połączeniu z niskim poziomem odporności w populacji ogólnej po dwóch latach niezwykle niskich wskaźników infekcji”.