Czytelnia Asco | Ya Chen, Tina Shih i Tina Yen rozmawiają o przedoperacyjnych zaleceniach dotyczących rezonansu magnetycznego piersi

Autorzy badania z 2011 roku stwierdzili, że korzyści kliniczne z przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego piersi we wczesnym stadium raka piersi w porównaniu z mammografią lub USG są kontrowersyjne, ale jego zastosowanie stale rośnie. Praktyka Onkologiczna JCO.

Doktor Ya Chen Tina Shih z Anderson Cancer Center na Uniwersytecie Teksasu wraz ze współpracownikami przeanalizowała dane dotyczące roszczeń prawie 92 000 kobiet z wczesnym stadium raka piersi, które przeszły operację w latach 2008–2020.

W przypadku pacjentów w wieku poniżej 65 lat odsetek przedoperacyjnych badań MRI wzrósł o 25% — z 48% w 2008 r. do 60% w 2020 r. Wzrost był podobny (26%) dla pacjentów w wieku 65 lat i starszych w tym okresie: z 27% do 34 lat lata. %, jak wykazało badanie. Prawdopodobieństwo wykonania przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego nielatynoskich kobiet w wieku poniżej 65 lat było o 25% mniejsze w porównaniu z białymi kobietami niebędącymi Latynoskami (OR 0,75, 95% CI 0,70–0,81), a wyniki były podobne w przypadku czarnych kobiet w wieku 65 lat i starszych.

„Większe wykorzystanie przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego piersi zwiększy koszty opieki nad pacjentami z rakiem piersi i systemu opieki zdrowotnej, co wymaga przeprowadzenia większej liczby badań w celu ustalenia, którzy pacjenci naprawdę odniosą korzyści z tej praktyki, aby wskazać interwencje zachęcające do odpowiedniego stosowania i zapobiegające niewłaściwemu stosowaniu. MRI piersi.” . Ta technologia jest droga” – podsumowali naukowcy.

W poniższym wywiadzie Shih i współautorka Tina W.F. Yen, MD z Medical College of Wisconsin w Milwaukee, omawiają dodatkowe szczegóły dotyczące badania i jego implikacji.

Jak myślisz, dlaczego wzrasta wykorzystanie przedoperacyjnego badania MRI pomimo braku jednoznacznych dowodów na jego korzyść?

Pomimo opublikowanych dotychczas badań, które nie wykazały wpływu przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego piersi na częstość ponownego wycięcia po operacji oszczędzającej pierś, wznowy miejscowej lub przeżycie, częstość wykonywania przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego piersi w dalszym ciągu wzrasta.

Wzrost ten można przypisać preferencjom świadczeniodawcy i pacjentki, a także wzrostowi odsetka młodszych kobiet i Azjatek (w obu przypadkach z większym prawdopodobieństwem posiadania gęstszych piersi) diagnozuje się raka piersi. MRI piersi, dzięki wyższej czułości w przypadku gęstych piersi, może lepiej określić zakres choroby i lepiej zidentyfikować dodatkowe umiejscowienia raka w obu piersiach.

Ponadto wraz ze zwiększoną częstością wykonywania badań genetycznych wzrost odsetka kobiet, które mają genetyczną predyspozycję do raka piersi lub u których w rodzinie występował rak piersi, może wyjaśniać zwiększone wykorzystanie przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego piersi w celu oceny dodatkowych lokalizacji nowotworu w obu piersiach. . .

Wreszcie, wraz ze wzrostem stosowania neoadiuwantowego leczenia ogólnoustrojowego, zwiększenie stosowania przedoperacyjnego badania MRI piersi w celu określenia kwalifikowalności oraz po leczeniu w celu oceny odpowiedzi może również wyjaśniać zwiększone wykorzystanie przedoperacyjnego badania MRI piersi.

Jakie są możliwe przyczyny niskiego stosowania przedoperacyjnego badania MRI wśród pacjentów rasy czarnej?

Powody, dla których czarnoskóre kobiety rzadziej poddają się przedoperacyjnemu badaniu MRI piersi, są niejasne i prawdopodobnie wieloczynnikowe. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że mniejszy odsetek czarnych kobiet ma gęste piersi w porównaniu do białych kobiet, więc potencjalne korzyści z badania MRI (np. stopień zaawansowania choroby, ocena drugiej piersi) mogą być mniejsze.

Ponadto mogą występować różnice w zaleceniach lekarzy dotyczących rezonansu magnetycznego, preferencjach pacjentów dotyczących skanów rezonansu magnetycznego, dostępu do badania rezonansu magnetycznego piersi i innych wpływach rasizmu ogólnoustrojowego, które mogą mieć wpływ na stosowanie rezonansu magnetycznego.

Jakie wnioski stwierdzono w Państwa badaniu na temat różnic geograficznych w stosowaniu MRI przedoperacyjnie i czy istnieją możliwe wyjaśnienia tego zjawiska?

Stwierdziliśmy znaczną zmienność w stosowaniu przedoperacyjnego badania MRI piersi w zależności od lokalizacji geograficznej. Niezależnie od grupy wiekowej kobiety częściej poddawały się mammografii przedoperacyjnej, jeśli mieszkały w górach, na środkowym i południowym Atlantyku [Census] Regiony. Kobiety rzadziej poddawały się badaniu MRI, jeśli mieszkały w regionach Nowej Anglii, Północno-Wschodniej i Środkowo-Zachodniej. Kobiety w wieku poniżej 65 lat w regionie południowo-środkowo-wschodnim i 65 lat lub starsze w regionie północno-środkowo-zachodnim również były mniej prawdopodobne.

Istnieje wiele przyczyn, które mogą przyczyniać się do powstawania takich różnic geograficznych. Na przykład dostępność urządzeń do rezonansu magnetycznego piersi jest najniższa we wschodnich, południowo-środkowych i południowo-zachodnich regionach kraju. Inne możliwe czynniki to preferencje dostawcy, preferencje pacjentki dotyczące MRI piersi, rodzaj operacji (lumpektomia lub mastektomia) i inne czynniki, które nie zostały zmierzone.

Aby lepiej zrozumieć te różnice geograficzne, potrzebne są przyszłe badania z wykorzystaniem metod mieszanych.

Jakie czynniki kliniczne zostały pozytywnie powiązane z przedoperacyjnym badaniem MRI i jak Twoje wyniki wypadają w porównaniu z innymi badaniami?

Nasze badanie wykazało, że młodsze, zdrowsze kobiety, u których w rodzinie występował rak piersi, z chorobą guzkową pach i które przeszły chemioterapię neoadjuwantową i/lub mastektomię, częściej poddawały się mammografii przedoperacyjnej. Wiadomo, że czynniki te są związane ze stosowaniem przedoperacyjnego badania MRI piersi; Nasze ustalenia potwierdzają wnioski z kilku poprzednich badań. Jednak poprzednie badania w dużej mierze skupiały się na starszych kobietach chorych na raka piersi. Nasza analiza wzbogaca literaturę, dostarczając informacji pozwalających lepiej zrozumieć zastosowanie przedoperacyjnego badania MRI u młodszych kobiet.

Przeczytaj badanie tutaj.