Monoterapia klopidogrelem a ryzyko krwotoku mózgowego po urazie głowy

Monoterapia klopidogrelem może zwiększać ryzyko krwotoku śródczaszkowego (tICH), ale ryzyko to jest obecnie niejasne. Jednak poprzednie dane Wśród pacjentów po urazach, którym przepisano leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna lub aspiryna, oraz tych z urazami wewnątrzczaszkowymi, zgłaszają oni od 4 do 5 razy większe ryzyko zgonu w porównaniu z lekami przeciwzakrzepowymi nieprzepisanymi na receptę.. Dodatkowo, 2005 Retrospektywna analiza 90 pacjentów w wieku powyżej 50 lat wykazała, że ​​stosowanie aspiryny, klopidogrelu lub ich kombinacji znacząco zwiększa ryzyko zgonu w przypadku urazu głowy związanego z krwotokiem śródczaszkowym. Pomimo tych wyników, Badanie, w którym analizowano doustne leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim wykazało, że ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków po łagodnym urazie głowy wydaje się być niskie..

W ramach obecnego badania brytyjscy naukowcy postanowili zbadać, czy istnieje większe ryzyko krwotoku śródczaszkowego, co stwierdzono na podstawie tomografii komputerowej, w ciągu 24 godzin od wystąpienia urazu głowy wśród pacjentów, którym przed urazem przepisano monoterapię klopidogrelem. Naukowcy przeprowadzili metaanalizę i szukali badań, w których znaleźli grupę kontrolną bez antykoagulacji w porównaniu z tymi, którym przepisano tylko klopidogrel. Pierwszorzędowy punkt końcowy określono jako urazowy krwotok śródczaszkowy w ciągu 24 godzin od zgłoszenia po urazie głowy. Drugorzędowymi wynikami były konieczność interwencji neurochirurgicznej i śmiertelność do 28 dni później.

Leczenie klopidogrelu w monoterapii i krwotoku śródczaszkowego

Po przeszukaniu literatury do ostatecznej analizy włączono łącznie 7 badań z 21 898 uczestnikami. Wszystkie badania obejmowały reprezentatywną grupę pacjentów z urazem głowy i obejmowały tych, którzy doświadczyli upadków podczas stania i wypadków drogowych, chociaż żadne z nich nie zostało zaprojektowane specjalnie do porównania częstości występowania tICH.

Łączny iloraz szans (OR) dla tICH dla monoterapii klopidogrelem w porównaniu z brakiem leczenia przeciwzakrzepowego wyniósł 0,97 (95% CI 0,54–1,75). Jednak ja² Wyniósł 75%, co wskazuje na wysoki poziom niejednorodności.

Tylko dwa badania dostarczyły danych na temat interwencji neurochirurgicznych, które były nieistotne (OR = 0,92, 95% CI 0,61 – 1,37, p = 0,67), chociaż tylko jedno badanie dostarczyło użytecznych danych na temat śmiertelności wewnątrzszpitalnej, a zatem ten wynik nie został odnotowany.

Autorzy doszli do wniosku, że ich metaanaliza nie dostarczyła statystycznie istotnych dowodów na to, że pacjenci leczeni klopidogrelem w monoterapii mieli zwiększone ryzyko rozwoju tICH po urazie głowy w porównaniu z nieprzepisanymi lekami przeciwzakrzepowymi.

cytat
Moffat S i in. Czy stosowanie klopidogrelu przed urazem zwiększa ryzyko krwotoku śródczaszkowego po urazie głowy u dorosłych pacjentów? Przegląd systematyczny i metaanaliza Emerge Med J 2022