20 września 2023 r
4 minuty czytania
Źródło/ujawnienia
Opublikowany przez:
Klemp Jr. Praktyczne podejścia w środowisku wiejskim/miejskim. Prezentowane na: Forum Badań nad Przetrwaniem Centrum Onkologii; 11–12 września 2023 r., Stanford, Kalifornia.
Ujawnienia: Klemp nie zgłosił żadnych istotnych ujawnień finansowych.
Osoby, które przeżyły raka, mieszkające na obszarach wiejskich często stają przed wyjątkowymi wyzwaniami w zakresie ubezpieczenia, dostępu do opcji zdrowego stylu życia i możliwości opieki zgodnej z wytycznymi.
W mojej prezentacji na Forum Badań nad Przetrwaniem w Centrum Onkologii: Jennifer R. Klemp, dr, MPH, mgr, Omówiła te bariery na drodze do optymalnego przeżycia, które zdefiniowała jako rozciągające się od chwili rozpoznania przez cały okres życia pacjenta, w tym pacjentów żyjących z chorobą przerzutową lub w jej trakcie.
„Jednym z przykładów jest kobieta, która ma możliwość poddania się guzowatości z radioterapią, ale mieszka 150 km od ośrodka napromieniania lub jest zajęta zbieraniem plonów” – Klemp, profesor medycyny na oddziale onkologii medycznej i dyrektor ds. leczenia raka w Centrum Onkologii Uniwersytetu Kansas, powiedział Helio. „Mieliśmy pacjentki, które mówiły: «Mam zamiar poddać się mastektomii, bo nie będę musiała zostawać w mieście ani podróżować tam i z powrotem dłużej niż miesiąc, aby poddać się radioterapii».
KanSurvive: Angażowanie praktyk podstawowej opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich
Klemp omówiła sprostanie tym wyzwaniom w ramach KanSurvive, programu finansowanego z dotacji NCI, mającego na celu ocenę wspólnej opieki między podstawową opieką zdrowotną a onkologią medyczną w leczeniu osób, które przeżyły raka na obszarach wiejskich.
KanSurvive pomaga uczestniczącym praktykom ocenić luki w opiece nad osobami, które przeżyły raka, zidentyfikować potrzeby szkoleniowe i edukacyjne, które pomogą wypełnić te luki, a także mapować przepływ pracy i możliwości danych przy użyciu wskaźników jakości.
„Onkolodzy często stoją przed wyzwaniami w zakresie komunikacji z podstawową opieką zdrowotną, a lekarze podstawowej opieki zdrowotnej często są zasypywani informacjami lub nie otrzymują żadnych informacji” – powiedział Klemp. „Nie znają swojej roli. Najbardziej zdumiewającą rzeczą w naszej pracy pilotażowej, która doprowadziła do przyznania tej dotacji, jest to, że wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej często nie jest w stanie nawet zidentyfikować w swojej praktyce osób, które wyzdrowiały z raka.
Zdefiniowanie ról pomiędzy zespołami podstawowej opieki zdrowotnej i zespołami onkologicznymi jest cennym sposobem na wyjaśnienie obowiązków każdej specjalizacji, zamiast zakładać, że lekarze automatycznie rozumieją zakres swojej pracy.
„Zamiast mówić: «Hej, podstawowa opieka zdrowotna, po prostu rób, co do ciebie należy – już wiesz, czym jest opieka oparta na dowodach; „Powinieneś wykonać kolonoskopię u pacjentki chorej na raka piersi” – powiedziała. „Zapytaliśmy dostawców podstawowej opieki zdrowotnej, czy naprawdę powinni zlecać te badania – nie chcą deptać onkologii po palcach. Dlatego określenie ról jest bardzo dużym problemem”.
Zdefiniuj wytyczne
Zwracając się do wiejskich placówek podstawowej opieki zdrowotnej o pomoc w zapewnieniu opieki zgodnej z wytycznymi, Klemp stwierdziła, że ważne jest, aby lekarze określili, jakich wytycznych powinni przestrzegać.
„Istnieją wytyczne American College of Radiology, National Comprehensive Cancer Network i American Cancer Society” – powiedziała. „Każda grupa ma swój własny zestaw wytycznych. Opiekunowie podstawowej opieki zdrowotnej chcą wiedzieć, kogo powinni przestrzegać.
Na przykład, dodał Klemp, jeśli pacjentka chorowała na raka piersi w wywiadzie i jest leczona wycięciem guza, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej będzie musiał wiedzieć, czy należy wykonać mammografię przesiewową lub diagnostyczną, jak często to badanie jest wykonywane i czy powinien również przystąpić do tego testu. MRI i czy MRI powinien być kontrastowy czy bezkontrastowy. Ponadto świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej mogą odegrać rolę w stratyfikacji ryzyka dla osób, które wyzdrowiały z raka, zarówno pod względem nowotworu, jak i chorób współistniejących.
„Jeśli na przykład mamy osobę, która przeżyła raka okrężnicy, ma 68 lat i trzy choroby współistniejące, jakie jest największe ryzyko i priorytet opieki zdrowotnej?” – zapytał Klemp. „W onkologii skupiają się na leczeniu raka. Nie mają tego samego poziomu świadomości i doświadczenia w leczeniu pacjentów z cukrzycą czy zapaleniem stawów. Mogą oczekiwać, że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej wykona badanie gęstości kości lub poradzi sobie z otyłością, ale wtedy lekarz podstawowej opieki zdrowotnej nie chce inicjować czegoś, co będzie miało wpływ na leczenie osób, które przebyły raka jelita grubego.
Oceniając osoby, które wyzdrowiały z raka, lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą znaleźć jasność w patrzeniu na nowotwór tak, jak na każdą chorobę przewlekłą, podkreśliła Klemp.
„Kiedy po raz pierwszy rozmawialiśmy z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej uczestniczącymi w programie, chcieliśmy, aby zaczęli myśleć o leczeniu osób, które wyzdrowiały z raka, tak samo jak o leczeniu pacjenta chorego na cukrzycę” – powiedziała. „Pacjent będzie musiał leczyć cukrzycę przez resztę swojego życia, aby utrzymać ją pod kontrolą. Chcemy, aby lekarze, korzystając z modelu choroby przewlekłej, myśleli o osobie, która przeżyła raka. A kiedy podejmują te decyzje wspólnie z pacjentem, powinniśmy myśleć o raku jako o chorobie współistniejącej u pacjenta”.
„Praktyczny proces krok po kroku”
Część ram dotacji NCI KanSurvive przyjmuje formę krajowych środków jakości, które pokrywają się z wizytą studni Medicare, powiedział Klemp. Pomiary te są przydatne przy określaniu, jak lekarz podstawowej opieki zdrowotnej powinien postrzegać osobę, która wyzdrowiała z raka, w tym przy ocenie chorób współistniejących i innych potrzeb zdrowotnych oraz zalecaniu profilaktycznych badań przesiewowych – dodała.
„Powinni porozmawiać z każdym pacjentem o tym, czy pali i w razie potrzeby zaproponować rzucenie palenia” – powiedziała Klemp Helio. „Raz w roku powinni pytać pacjentów o kwestie psychospołeczne i rozmawiać o stylu życia. Istnieją pewne krajowe standardy jakości, których należy przestrzegać w przypadku każdego pacjenta, który siedzi przed tobą. Chcieliśmy sprawdzić, ilu pacjentów z chorobą nowotworową w wywiadzie faktycznie otrzymują taki poziom dobrej opieki.”
Po zapewnieniu interwencji edukacyjnej świadczeniodawcom podstawowej opieki zdrowotnej Klemp i jej zespół współpracowali z praktykami w celu opracowania projektu poprawy jakości. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i kliniki przeprowadzali przeglądy swoich pacjentów w oparciu o te mierniki jakości.
„Następnie półtora roku później przyjrzeli się tym samym miarom jakości, ponieważ mieliśmy nadzieję, że z biegiem czasu poprawią przestrzeganie zasad opieki zgodnej z wytycznymi” – powiedziała. „Pokryliśmy to z krajowymi miernikami jakości, które były powiązane z refundacją, ponieważ zmiana zachowań w medycynie jest bardzo trudna. Jeśli nie powiążemy tego z rzeczami, za które faktycznie dostaną refundację, trudno będzie poruszyć igłą .”
Klemp stwierdził, że środki zapewniające jakość doprowadziły do poprawy niektórych praktyk podstawowej opieki zdrowotnej. Jej grupa niedawno napisała i zaprezentowała kolejną wersję projektu KanSurvive i ma nadzieję, że kontynuacja inicjatywy będzie nadal przynosić rezultaty.
„Istnieją pewne podobieństwa pod względem tego, co ma przynieść ta praktyka, na przykład posiadanie uczestniczących dostawców oraz lepsze wykorzystanie i kontrola elektronicznej dokumentacji medycznej” – stwierdziła. „Staramy się podkreślić, że proces ten musi być praktyczny, pragmatyczny i stopniowy, pozwalający na zmiany, ale musi także wykorzystywać odpowiednią infrastrukturę i zachęty, aby ułatwiać, wspierać i podtrzymywać zmiany”.
po więcej informacji:
Jennifer R. Klemp, dr, MPH, magisterskie, Można się z nim skontaktować pod adresem Richard i Annette Bloch Cancer Care Pavilion, 2650 Shawnee Mission Parkway, Westwood, KS 66205; E-mail: [email protected].
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
Ryż trawiasty zyskuje przewagę konkurencyjną dzięki swoim dzikim sąsiadom
Somerset Dementia Group walczy ze piętnem diagnozy
Narzędzie AI przyspiesza klasyfikację guzów mózgu