Obrazowanie ultradźwiękowe Dostęp udowy pod kontrolą koronarografii nie zmniejszył krwawienia ani problemów naczyniowych w porównaniu z samą fluoroskopią
Według wyników randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego przez kanadyjskich naukowców, zastosowanie wejścia do kości udowej pod kontrolą USG w koronarografii nie powoduje mniejszej częstości występowania poważnych krwawień lub powikłań naczyniowych w porównaniu z zastosowaniem samej fluoroskopii.
Wyniki metaanalizy 31 badań sugerują, że: Zastosowanie dostępu promieniowego do koronarografii i przezskórnych interwencji wieńcowych wiąże się ze znacznie niższym ryzykiem krwawienia, powikłań naczyniowych i śmiertelności w porównaniu z dostępem do uda, chociaż można porównywać ryzyko udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego. Tętnicę udową stosuje się jednak najczęściej w angiografii diagnostycznej i przezskórnych interwencjach wieńcowych, zwłaszcza jeśli tętnice piętowe są bardzo małe lub niedrożne. Obrazowanie ultrasonograficzne (US) umożliwia bezpośrednią wizualizację krytycznych punktów orientacyjnych dostępu, takich jak więzadło pachwinowe i głowa kości udowej, a to pozwala operatorowi określić optymalną lokalizację dostępu naczyniowego. Jednak dowody na to, że USA są korzystne, są mieszane. Na przykład w W jednym randomizowanym kontrolowanym badaniu, rutynowe wytyczne w czasie rzeczywistym w USA poprawiły kaniulację stawu udowego (CFA) tylko u pacjentów z wysokimi rozwidleniami CFA. podczas gdy gdzie indziej, Wytyczne ultrasonograficzne nie zmniejszyły pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego, w tym ciężkiego krwawienia i poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu ze standardową techniką.. Co więcej, dowody z Ankieta przeprowadzona wśród 68 kardiologów interwencyjnych wykazała, że tylko 13,3% zgłosiło rutynowe stosowanie ultrasonografii pomimo szerokiej dostępności i wiedzy technicznej..
W bieżącym badaniu kanadyjski zespół przeprowadził randomizowane badanie w celu porównania wytycznych dotyczących dostępu do tętnicy udowej za pomocą fluoroskopii z lub bez obrazowania ultrasonograficznego. Zakwalifikowani byli pacjenci poddawani koronarografii lub przezskórnej interwencji wieńcowej, którzy mieli zaplanowane wejście do kości udowej i zostali losowo przydzieleni 1:1 do dowolnych dwóch interwencji. Grupa spoza USG do lokalizacji kości udowej przed nakłuciem tętnicy wykorzystywała jedynie badanie palpacyjne i fluoroskopię. Pierwotny wynik był złożony z Akademickie Konsorcjum Badawcze Krwawienia (BARC) 2, 3 i 5 krwawienia lub poważne powikłania naczyniowe (w tym tętniak tętniczo-żylny kości udowej i przetoka tętniczo-żylna) w ciągu 30 dni.
Krwotok z USG i pachwiny
Łącznie 621 pacjentów w średnim wieku 71 lat (25,4% kobiet) zostało losowo przydzielonych do badania USG i fluoroskopii (311) lub samej fluoroskopii.
Pierwszorzędowy punkt końcowy wystąpił u 12,9% pacjentów stosujących USG i 16,1% stosujących samą fluoroskopię i różnica ta nie była istotna (iloraz szans, OR = 0,77, 95% CI 0,49 – 1,20, p = 0,25). Podobnie BARC 2, 3 i 5 krwawień nie różniło się istotnie (OR = 0,93, 95% CI 0,55 – 1,56, p = 0,78).
Podobnie jak w przypadku krwawienia, częstość powikłań naczyniowych również nie różniła się istotnie między obiema grupami (6,4% vs 9,4%, OR = 0,67, 95% CI 0,37 – 1,20, p = 0,18).
Jednak użycie US znacznie poprawiło powodzenie pierwszego przejścia (OR = 2,76, 95% CI 1,85 – 4,12, p < 0,01) i zmniejszyło liczbę prób nakłucia tętnic (średnia różnica = -0,26, p < 0,01) nie różniły się.
Autorzy doszli do wniosku, że chociaż dostęp do pachwiny pod kontrolą USG nie zmniejszył częstości krwawień ani powikłań naczyniowych w porównaniu z fluoroskopią, to istniała istotna różnica w ryzyku nakłucia żyły i liczbie prób. Autorzy wezwali do przeprowadzenia dalszych badań, aby wykazać dodatkowe potencjalne korzyści płynące z dostępu sterowanego w USA.
cytat
Jolly SS i in. Wytyczne dotyczące rutynowego dostępu do naczyń udowych w procedurach kardiologicznych: Globalne randomizowane badanie kliniczne Gamma Kardiol 2022
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
Czy firmy ubezpieczeniowe powinny dyskryminować ze względu na cechy genetyczne?
Pierwsza na świecie szczepionka przeciwko wirusowi syncytialnemu układu oddechowego dla osób starszych została obecnie zarejestrowana do stosowania w Nowej Zelandii
Eksperci: Nowy wariant wirusa „FLiRT” jest w stanie ominąć układ odpornościowy