Analiza porównawcza sugeruje, że dożylna ketamina może mieć potencjalną przewagę nad wziewną esketaminą (Spravato) w leczeniu ciężkiej depresji w warunkach klinicznych.
W retrospektywnym badaniu 129 pacjentów, którzy otrzymali dożylnie ketaminę i 81 pacjentów, którzy otrzymali donosową esketaminę, ci, którzy otrzymali leczenie dożylne, doświadczyli nieco większej, ale nie znaczącej, poprawy wyników w skali depresji Montgomery Osberga (MADRS) po ośmiu sesjach leczenia (szacunkowo). ) różnica wyniku 2,15, 95% CI -0,06 do 4,37, s= 0,06), według Sina Nikain, MD z Yale University School of Medicine w New Haven, Connecticut, i współpracowników.
Niektóre drugorzędne wyniki statystycznie faworyzują ketaminę dożylną w porównaniu z esketaminą w sprayu, jednak stwierdzili w liście badawczym w: Psychiatria Gamma.
Na przykład, gdy grupa z niacyną obejmowała wyniki MADRS tylko dla pierwszych sześciu sesji terapeutycznych — średnia ukończonych pacjentów — osoby leczone dożylnie ketaminą miały 2,49 punktu (95% CI 0,01-4,98, s< 0,05) wyższe niż na esketaminie.
Ketamina podawana dożylnie skutkowała najwyższą samoopisową inwentarzem objawów depresji (QIDS-SR) po każdym pełnym cyklu leczenia (1,59, 95% CI 0,24–2,94, s= 0,02) i patrząc tylko na pierwsze sześć sesji (1,64, 95% przedział ufności 0,08–3,19, s= 0,04).
Autorzy doszli do wniosku, że ich odkrycia „wskazują na ścieżkę poprawy na korzyść dożylnej ketaminy, chociaż należy to interpretować z najwyższą ostrożnością” ze względu na ograniczenia badania, w tym jego retrospektywny charakter i brak randomizacji.
Esketamina w aerozolu do nosa była Zatwierdzony przez FDA W 2019 roku jako terapia skojarzona z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym w depresji opornej na leczenie. Jednak lekarstwo nadeszło Kilka barier dostępuW tym trudność objęcia ubezpieczeniem.
Po czwarte racemiczna ketamina, chociaż jest intensywnie badany od lat, obecnie nie jest zatwierdzony przez FDA w leczeniu depresji. Zatwierdzono jako znieczulającyJednak jest często stosowany w leczeniu depresji. „The Yale Interventional Psychiatry Service (IPS) dostarcza dożylnie ketaminę (0,5 mg/kg przez 40 minut) i donosową esketaminę (56 lub 84 mg)” – wyjaśniają autorzy.
Nie było znaczących różnic między tymi dwoma terapiami w odniesieniu do średnich wyników dla myśli samobójczych mierzonych za pomocą punktu 10 MADRS (3,03 do 1,33 dla ketaminy w porównaniu z 2,64 do 1,26 dla esketaminy).
Nie było również różnic we wskaźnikach odpowiedzi (37,8% vs 36,0%). Podobnie 29,6% pacjentów leczonych ketaminą osiągnęło ciężką remisję depresji w porównaniu z 24% pacjentów leczonych ketaminą. Jak dotąd nie było różnic między grupami, gdy ograniczały się one tylko do podgrupy 46 pacjentów w wieku 65 lat lub starszych; W tej grupie wiekowej średni odsetek odpowiedzi i remisji wynosił odpowiednio 32,6% i 30,4%, bez różnic między terapiami.
„Istnieło wiele spekulacji na temat potencjalnych różnic w skutkach tych terapii” – powiedział Nikayen. MedPage dzisiaj w liście. „Istnieje wiele czynników, które mogą powodować różnicę, w tym dawki, sposób podawania i rola arketaminaa nawet niespecyficzne i psychologiczne efekty.”
Z tego powodu on i jego koledzy nie byli zaskoczeni, widząc te różnice w odniesieniu do niektórych drugorzędnych wyników, stwierdził Nikayen. „Nie byliśmy również zaskoczeni, że reakcja i remisja były stosunkowo podobne, widząc, że obie metody leczenia działają bardzo dobrze w praktyce klinicznej każdego dnia” – powiedział.
„W przypadku podawania w sposób oparty na dowodach i zgodnie z surowymi standardami klinicznymi, [both treatments] Może przynieść ulgę pacjentom z depresją, którzy nie zareagowali na inne terapie”.
Autorzy zauważają, że wskaźniki odpowiedzi i remisji były nieco niższe niż w poprzednich raportach, ale nadal są w zasięgu wspomniany w Poprzednie dane. Może to wynikać z tego, że wszyscy objęci pacjenci byli leczeni w IPS, ośrodku referencyjnym poziomu 3, który często leczy pacjentów z ciężką, oporną na leczenie depresją, wyjaśnili.
Autorzy twierdzą, że pacjenci w IPS mogą wybrać dowolny rodzaj leczenia i otrzymują podobne wsparcie w tej samej przestrzeni fizycznej. Badani pacjenci uczestniczyli średnio w 6,44 ostrych sesjach, a 84,8% ukończyło cały zalecony kurs.
Większość badanych pacjentów stanowiły kobiety (60%), większość była rasy białej (94,8%), a trzy czwarte z nich posiadało prywatne ubezpieczenie. Grupa Nicaine przyznała, że pacjenci nie są reprezentatywni dla populacji ogólnej i zgłaszają istotne problemy z dostępnością terapii opartych na ketaminie.
„Identyfikacja i zajęcie się czynnikami związanymi z dostępem ma kluczowe znaczenie i wymaga większej uwagi” – powiedzieli.
Stwierdzili również, że przyszłe badania powinny oceniać te dwie terapie w randomizowanym badaniu. „Chociaż nasze badanie sugeruje, że mogą istnieć pewne różnice między tymi terapiami, potrzebujemy więcej badań, aby lepiej zrozumieć te potencjalne różnice, w którym to momencie możemy być w stanie lepiej dostosować leczenie dla każdego pacjenta i wybrać dla niego najlepszą metodę leczenia” Nikayen powiedział.
Ujawnienia
Badanie było wspierane przez Yale Psychiatric Hospital, Fundację George de Gross i Esther S Gross oraz Yale New Haven Health System.
Nikayen nie ujawnił żadnych powiązań z branżą. Współautorzy ujawnili liczne powiązania z przemysłem.
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
Yokogawa pomaga zrewolucjonizować dziedzinę lipidomiki pojedynczych komórek
WHO obala doktrynę dotyczącą rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą powietrzną
Badanie wykazało, że skurcze komórek napędzają początkowe powstawanie ludzkich embrionów