USPSTF kończy zalecenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku POChP u bezobjawowych dorosłych

Amerykańska Grupa Robocza ds. Usług Prewencyjnych zakończyła swoje zalecenie przeciwko badaniom przesiewowym w kierunku POChP u bezobjawowych dorosłych, co jest zgodne z zaleceniem z 2016 roku.

W 2008 r. i ponownie w 2016 r. grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych w USA wydała zalecenie D przeciwko badaniom przesiewowym POChP u bezobjawowych dorosłych (zdefiniowanych jako osoby, które nie rozpoznają lub nie zgłaszają objawów ze strony układu oddechowego). mgr Elżbieta M. Weber, Pracownik naukowy w Kaiser Permanente Evidence-Based Practice Center w Health Research Center w Portland w stanie Oregon i współpracownicy piszą w gamma. „Chociaż poprzednie dowody wykazały, że badania przesiewowe mogą identyfikować dorosłych z POChP, nie ma bezpośrednich dowodów na to, że badania przesiewowe POChP poprawiły wyniki pacjentów i ograniczone dowody dotyczące leczenia sugerujące klinicznie znaczącą korzyść dla osób, które są uważane za bardziej podatne na leczenie. Stosować do wykrytej populacji przy ekranie”.

Ostateczna rekomendacja pojawia się po Projekt przeglądu dowodów z oświadczenia rekomendacyjnego został opublikowany w listopadzie 2021 r. Do publicznego komentarza.

Zalecenie przeciwko badaniu

Grupa zadaniowa USPSTF oceniła MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials i CINAHL w celu zidentyfikowania odpowiednich badań, w których przebadano osoby, które nie zidentyfikowały lub nie zgłosiły objawów ze strony układu oddechowego oraz badań dotyczących leczenia u osób dorosłych z łagodną do umiarkowanej lub objawową POChP. Wszystkie badania zostały opublikowane od stycznia 2015 do stycznia 2021.

Raport dowodowy obejmował trzy badania lub analizy terapii lekowej (n = 20 058), 13 badań interwencji nielekowych (n = 2657) oraz dwa duże badania obserwacyjne dotyczące szkodliwości terapii lekowej (n = 243517).

Wyniki badań klinicznych dotyczących farmakoterapii były zgodne z przeglądem USPSTF z 2016 r., potwierdzającym zalecenie, że leki rozszerzające oskrzela z lub bez wziewnych kortykosteroidów zmniejszają zaostrzenia POChP, a tiotropium (Spiriva, Boehringer Ingelheim) poprawia jakość życia związaną ze zdrowiem u osób dorosłych z POChP. przegląd dowodów. Według przeglądu, grupa zadaniowa nie wykazała żadnych spójnych korzyści z jakiejkolwiek niefarmakologicznej interwencji w POChP i żadnych znaczących szkód w badaniach leczenia zgłaszających zdarzenia niepożądane.

Te dwa duże badania wykazały związek między rozpoczęciem stosowania długo działających muskarynowych lub długo działających beta-agonistów a ryzykiem poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów nieleczonych wcześniej, jak również związek między stosowaniem wziewnych kortykosteroidów a ryzykiem rozwoju cukrzycy, zgodnie z Jednostka Wojskowa.

To ostateczne zalecenie dotyczy bezobjawowych dorosłych, którzy nie rozpoznają lub nie zgłaszają objawów ze strony układu oddechowego, a nie tych z objawami, takimi jak przewlekły kaszel, wydzielanie plwociny, trudności w oddychaniu lub świszczący oddech.

„To zalecenie jest potwierdzeniem Oświadczenia USPSTF z 2016 r. W 2016 r. USPSTF dokonała przeglądu danych naukowych dotyczących POChP i stwierdziła, że ​​badania przesiewowe w kierunku POChP u bezobjawowych dorosłych nie przyniosły korzyści netto. USPSTF nie znalazła żadnych istotnych nowych dowodów, które mogłyby zmienić swoje zalecenie w związku z tym potwierdza swoje zalecenie przeciwko badaniom przesiewowym w kierunku POChP u bezobjawowych dorosłych, napisał zespół zadaniowy.

W 2011 r. wspólne wytyczne American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society i European Respiratory Society zalecały, aby nie wykonywać badań przesiewowych w kierunku POChP za pomocą spirometrii u bezobjawowych dorosłych.

Potrzeby i luki badawcze

Grupa zadaniowa zwróciła uwagę na kilka potrzeb badawczych i luk, w tym więcej informacji na temat skuteczności bezobjawowych badań przesiewowych POChP w zmniejszeniu zachorowalności lub śmiertelności lub poprawie jakości życia związanej ze zdrowiem; Skuteczność wczesnego leczenia u dorosłych bezobjawowych, z niewielkimi objawami lub wykrywaniem przesiewowym; szkody związane z badaniem i leczeniem w tej populacji; oraz czynniki powodujące dysproporcje zdrowotne POChP i skuteczne strategie profilaktyczne.

W towarzyszącym artykule redakcyjnym Surya Bhatt, MD, MSPH, Adiunkt Medycyny na Oddziale Medycyny Płuc, Alergii i Opieki Medycznej na Uniwersytecie Alabama w Birmingham oraz George T. O’Connor, MD, mgr, Profesor medycyny w Centrum Chorób Płuc w Boston University School of Medicine i redaktor naczelny gammaI książki , „[w]Chociaż zalecenie USPSTF jest uzasadnione, w oparciu o obecnie dostępne dane, jego wezwanie do dalszych badań w celu uzupełnienia luk w wiedzy na temat potencjalnego Badania przesiewowe POChP lub dochodzenie w sprawie.

„Chociaż dostępne dane mogą nie wspierać badań przesiewowych u dorosłych bezobjawowych w kierunku POChP, istnieje uzasadnienie dla dalszych badań nad strategiami promowania wczesnego wykrywania tej choroby” – napisali Bhatt i O’Connor.

Odniesienie: