WASZYNGTON — Duży system opieki zdrowotnej wykorzystał program elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w celu zwiększenia wykorzystania Guideline-Directed Medical Therapy (GDMT) w placówkach ambulatoryjnych.
W badaniu PROMPT-HF klinicyści przydzieleni losowo do interwencji wspierającej decyzje kliniczne otrzymywali elektroniczne ostrzeżenia za każdym razem, gdy uzyskiwali dostęp do ambulatoryjnej elektronicznej dokumentacji medycznej dotyczącej niewydolności serca, a nie jednej z czterech klas leków GDMT. Narzędzie zapewniło zindywidualizowane wskazówki dotyczące przepisywania GDMT, wyjaśnia Tariq Ahmed, MD, MPH z Yale University School of Medicine w New Haven, Connecticut.
W ciągu 30 dni od interwencji 26% ich pacjentów przepisano co najmniej jedną inną grupę leków GDMT, co stanowi istotną poprawę w porównaniu z 19% wzrostem w przypadku nieobecnych lekarzy (skorygowane RR 1,41, 95% CI 1,03-1,93), Ahmed Fei donosi, że Yale-New Haven Health System podejmuje wysiłki na rzecz poprawy leczenia niewydolności serca w okresie objętym badaniem. Spotkanie American College of Cardiology (ACC). Badanie zostało jednocześnie opublikowane w Journal of American College of Cardiology (JACC).
Według grupy Ahmeda „Ta niedroga interwencja może być szybko zintegrowana z opieką kliniczną i przyspieszyć przyjęcie terapii o wysokiej wartości w przypadkach niewydolności serca”.
„Jeśli przeskalujesz to poza jeden system opieki zdrowotnej, zobaczysz więcej korzyści” – przewiduje wykładowca ACC Craig Bevers, MD z University of Kentucky w Lexington.
Na konferencji prasowej ACC powiedział, że ważne jest, aby postrzegać alerty zawarte w EHR jako narzędzie, a nie obciążenie.
PROMPT-HF pokazuje, w jaki sposób badania osadzone w systemach opieki zdrowotnej mogą wykorzystać cyfrową technologię medyczną do identyfikacji, rekrutacji i randomizacji uczestników; udzielanie interwencji; zbieranie wyników; i wykorzystywać uzyskane dowody do informowania o operacjach opieki zdrowotnej i iteracyjnie poprawiać wyniki, jednocześnie informując o strategiach kadrowych i interwencjach w przyszłych badaniach ”, według Harriet Van Spall, MD, MPH z McMaster University w Hamilton, Ontario, Kanada i współpracowników z JACC towarzyszące otwarcie.
„Czy skuteczność systemu ostrzegania może zostać utrzymana w czasie, czy zostanie zmniejszona przez alarmowanie o stresie i czy zniweluje różnice w opiece między grupami wiekowymi, płcią, rasą lub pochodzeniem etnicznym, będzie wymagało dalszych badań” – napisali.
GDMT zawiera leki, które, jak wykazano, zmniejszają liczbę hospitalizacji i zgonów w przypadku niewydolności serca. Jednakże to nie wykorzystany W praktyce; Uważa się, że przyczyniają się do tego różne czynniki instytucjonalne, kliniczne i związane z pacjentem Unieruchomienie terapeutyczne.
Na początku uczestnicy PROMPT-HF otrzymywali beta-blokery w 84% przypadków, inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron w 71%, antagonistów receptora mineralokortykoidowego w 29% i inhibitory SGLT-2 w 11%, jak podali Ahmed i współpracownicy.
Pomiędzy grupami alarmowymi i nie-alarmowymi około 6% pacjentów faktycznie zmniejszyło liczbę klas GDMT, w których uczestniczyli w okresie badania — „nieznaczna” liczba, która może być związana z nietolerancją leków i problemami z kosztami, sugeruje były ACC przewodnicząca Mary Noreen Walsh, Ph. In Medicine, z St. Vincent Heart Center w Indianapolis, w sesji.
Ahmed zgodził się i powiedział, że jego grupa jest w trakcie badania czynników, które przewidywały wychwyt GDMT i stratę w procesie.
Uczestnicy bloku losowego SZYBKIE DOŚWIADCZENIE HF Było 100 lekarzy — pielęgniarki, asystenci lekarzy i lekarze — którzy zostali przydzieleni do alertów EHR lub zwykłej opieki. Podczas wizyt w gabinecie widzieli 1310 osób z niewydolnością serca z obniżonym wytryskiem (mediana wieku 72 lata, 31% kobiet, 18% rasy czarnej).
Pacjenci byli dobrze zrównoważeni między dwiema grupami badawczymi.
Grupa Ahmeda ustaliła, że wymagało to powiadomienia 14 osób o opisaniu dodatkowej klasy GDMT. Ahmed powiedział, że prawie czterech na pięciu zaangażowanych lekarzy stwierdziło, że elektroniczne powiadomienie o stanie zdrowia było skuteczne w umożliwieniu lepszych recept na leczenie niewydolności serca.
Ostrzeżenia EHR nie miały wpływu na zgony pacjentów, wizyty na oddziale ratunkowym (SOR) lub hospitalizacje za pośrednictwem SOR w okresie 30 dni. Wyniki dotyczące bezpieczeństwa były również podobne między grupami.
Uogólnienie badania ograniczał fakt, że przeprowadzono je w jednym akademickim systemie opieki zdrowotnej z wykorzystaniem określonego programu EHR. Ahmed przyznał również, że podniesienie poziomu dawek GDMT nie było pierwszorzędowym punktem końcowym i że należy przedłużyć czas obserwacji.
ten Badanie stacjonarne PROMPT-HF Ahmed powiedział, że wdrożenie jest w toku i powinno zakończyć się za kilka miesięcy. „Istnieje wiele alertów” w placówkach szpitalnych, powiedział, gdzie kwestia zmęczenia jest bardzo ważnym problemem.
Ujawnienia
PROMPT-HF został sfinansowany przez AstraZeneca.
Ahmed udziela porad firmom Sanofi-Aventis, Amgen i Cytokinetics. oraz finansowanie badań od Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Cytokinetics i Relypsa.
Van Spall ujawnił finansowanie z Kanadyjskiego Instytutu Badań nad Zdrowiem oraz Kanadyjskiej Fundacji Serca i Udaru.
„Odkrywca. Entuzjasta muzyki. Fan kawy. Specjalista od sieci. Miłośnik zombie.”
More Stories
„Szturchnięcia” behawioralne znacząco zwiększają przestrzeganie regularnych badań przesiewowych mammograficznych
Brakuje danych na temat leczenia nietrzymania moczu po menopauzie
Czy firmy ubezpieczeniowe powinny dyskryminować ze względu na cechy genetyczne?